„O tom, na akú liečbu má pacient nárok, nerozhoduje vlastníctvo poisťovne, teda štátna vs. súkromná, ale legislatíva a zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti,“ upozorňuje Ivan Huspenina, Team leader garantov a garant pre životné poistenie.
Boli ste poistencom Unionu a zvažujete, čo ďalej?
Najmä si kladiete otázku, či zostať v súkromnej poisťovni Dôvera, ktorá Union pohltila, alebo prejsť do štátnej Všeobecnej zdravotnej poisťovne? Prípadne aké výhody aj riziká by to pri jednom či druhom prípade prinášalo, najmä ak sa konkurencia zúžila? Ako podotýka náš odborník Ivan Huspenina, Team leader garantov a garant pre životné poistenie, pri rozhodovaní treba zvážiť niekoľko aspektov. Zároveň je však dôležité si uvedomiť, že zo zákona musia všetky zdravotné poisťovne hradiť zdravotnú starostlivosť v rovnakom zákonnom rozsahu. O tom, na akú liečbu má pacient nárok, nerozhoduje vlastníctvo poisťovne (štátna vs. súkromná), ale legislatíva a zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.
Súkromná verzus štátna. Čo z toho má klient?
Ako vysvetľuje Ivan Huspenina, hlavnou výhodou súkromnej poisťovne býva dôraz na efektívnosť, elektronické služby, komunikáciu s klientom a motiváciu hospodáriť čo najlepšie. „Súkromná poisťovňa má prirodzenú motiváciu zlepšovať služby, aby si poistencov udržala, čo bolo doposiaľ vidieť aj na benefitoch,“ pripomína odborník. Hlavnou nevýhodou, ktorú môžu klienti vnímať, však je, že za ňou nestojí štát. „To znamená, že nemá za sebou automatickú garanciu štátneho rozpočtu v prípade hospodárenia so stratou. Treba však dodať, že zdravotné poisťovne na Slovensku podliehajú prísnemu dohľadu a zákon obsahuje mechanizmy na ochranu poistencov,“ dodáva Ivan Huspenina.
V prípade štátnej Všeobecnej zdravotnej poisťovne je hlavnou výhodou pre klientov pocit silnej štátnej opory. „Je veľký predpoklad, že aj v prípade stratového hospodárenia poisťovne má štát silnú motiváciu zabezpečiť jej fungovanie, pretože nesie zodpovednosť za dostupnosť zdravotnej starostlivosti,“ podotýka Ivan Huspenina. Tým, že Všeobecná zdravotná poisťovňa poisťuje veľkú časť populácie vrátane pacientov s veľmi nákladnou liečbou, má aj významné postavenie v systéme. „Rizikom je však vysoká nákladovosť, ktorá môže vytvárať tlak na efektívnosť hospodárenia. Podobne nevýhodou môže byť, že štátne organizácie môžu byť menej pružné pri zavádzaní inovácií, digitalizácie či zlepšovaní zákazníckych služieb vrátane benefitov,“ podotýka.
Na čo sa pri výbere zamerať
Samozrejme, pri bitke o klienta sa poisťovne môžu snažiť rozšíriť benefity, ale aj nemusia. Najmä ak sa konkurencia zužuje. Aj preto, ak sa ako klient Unionu rozhodujete či ostať v Dôvere, alebo sa prepoistiť do štátnej poisťovne, zamerajte sa v nasledujúcom období podľa Ivana Huspeninu na tieto 4 aspekty:
- Či a ako sa začne meniť dostupnosť zazmluvnených lekárov a nemocníc vo vašom regióne, prípadne možnosť využitia nemocníc v iných regiónoch.
- Či a ako sa budú vyvíjať benefity a preventívne programy a či sa naplnia sľuby predstaviteľov spoločnosti Dôvera, že sa vyberú tie najlepšie benefity a výhody z oboch súkromných poisťovní a ostanú pre klientov.
- Či a ako sa bude meniť kvalita elektronických služieb a komunikácie poisťovne
- Aké budú skúsenosti pacientov s riešením konkrétnych situácií v danom regióne (napríklad schvaľovanie niektorých výkonov alebo pomôcok).
Súkromná či štátna? Pri rozhodovaní môže pomôcť aj váš profil
| Profil poistenca | Čo býva dôležité | Čo môže viac vyhovovať |
| Mladý a zdravý človek | Mobilná aplikácia, rýchla komunikácia, benefity, prevencia | Často skôr súkromná poisťovňa, ak ponúka kvalitné digitálne služby a atraktívne benefity. |
| Rodina s deťmi | Preventívne programy, príspevky, jednoduché vybavovanie | Záleží od aktuálnej ponuky benefitov. Oplatí sa porovnať konkrétne programy, pretože sa môžu meniť. |
| Chronický pacient | Stabilný prístup, dostupnosť špecialistov, koordinácia starostlivosti | Dôležitejšie než vlastníctvo poisťovne je, ako má zazmluvnených poskytovateľov vo vašom regióne a ako funguje schvaľovanie či koordinácia starostlivosti. |
| Senior | Dostupnosť ambulancií, prevencia, komunikácia | Opäť rozhoduje najmä sieť poskytovateľov a kvalita služieb, nie to, či je poisťovňa štátna alebo súkromná. |
